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急性胰腺炎并发肺炎和肝脓肿(急性胰腺炎合并肠功能障碍)

时间:2023-07-30 作者: 小编 阅读量: 1 栏目名: 美容百科

对肠功能障碍的治疗包括液体复苏,肠内外营养的给予,促进肠蠕动与降低腹内高压等。对明显腹胀者应进行胃肠减压。肝损伤出现较早,通常在胰腺炎发病24h内发生,严重者可能会发展至肝功能衰竭甚至死亡。约50%的轻症胰腺炎患者会发生肝功能异常,几乎所有的重症胰腺炎患者都表现出不同程度的肝损伤。肝损伤会导致肝脏对胰源性致病因素的屏障作用破坏,加重AP者病情进展及其他脏器的损害。在治疗AP时,还应防治肝损伤。

作者:高丽丽

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

01 急性胰腺炎

急性胰腺炎(AP)是由多种因素(酒精、胆道疾病、胰管阻塞、血脂代谢异常、药物、过度进食等)引起的胰腺组织自身消化,并导致胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

常表现为突发持续性的上腹或中上腹疼痛,疼痛腰背部放射,伴随恶心、呕吐,部分患者可出现全身炎症反应综合征(SIRS),严重者可并发器官功能衰竭。

根据严重程度,可将AP分为3类,即轻症AP(MAP)、中度重症AP(MSAP)和重症AP(SAP)。

SAP占AP的5-10%,伴有持续性(持续时间>48h)器官功能衰竭,如呼吸衰竭、循环衰竭和肾衰竭等,还可合并肠功能障碍、肝损伤。

02 AP合并肠功能损伤

AP早期即可引起肠功能受损,甚至可导致肠功能障碍或衰竭。

肠功能障碍是SAP的常见并发症,AP引起的肠道功能损伤可使肠道细菌移位、内毒素产生增多,从而导致严重感染,促使全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的发生。

对肠功能障碍的治疗包括液体复苏,肠内外营养的给予,促进肠蠕动与降低腹内高压等。

对伴有呼吸衰竭、麻痹性肠梗阻、胃流出道梗阻、腹内高压的患者,应慎重选择鼻胃管行肠内营养,避免造成胃潴留,引起误吸,而加重肺部感染。并减少使用抑制胃肠动力药物如儿茶酚胺、阿片类药物、镇静类药物和部分抗抑郁/抗精神病药物(如丙咪嗪、氯丙嗪、奥氮平等)等。

对明显腹胀者应进行胃肠减压。比如,可用甘油、大黄水或生理盐水对之进行灌肠,或使其口服生大黄、硫酸镁或乳果糖口服液以促进排便。

AP合并肠功能损伤的用药如表1所示,见下:

表1 AP合并肠功能损伤的用药

(点击查看大图)

03 AP合并肝损伤

AP者中约70%合并肝损伤,肝损伤的指标主要包括ALT、AST、TBil和白蛋白。肝损伤出现较早,通常在胰腺炎发病24h内发生,严重者可能会发展至肝功能衰竭甚至死亡。

约50%的轻症胰腺炎患者会发生肝功能异常,几乎所有的重症胰腺炎患者都表现出不同程度的肝损伤。

肝损伤会导致肝脏对胰源性致病因素的屏障作用破坏,加重AP者病情进展及其他脏器的损害。

对AP合并肝损伤治疗的第一步是原发病(AP)的治疗,比如通过禁食,胃肠减压,使用抑肽酶等药物抑制胰腺分泌,适当使用解痉镇痛剂(注意:禁用吗啡或胆碱受体拮抗剂,前者可引起Oddi括约肌痉挛,后者能诱发、加重肠麻痹)止痛。

对于胆道梗阻、高龄患者和免疫力低的易感人群应合理使用抗生素,防止肠源性细菌异位引起感染。

在治疗AP时,还应防治肝损伤。

肠内营养的应用及对肠黏膜屏障的保护对肝脏的保护也有一定意义。

AP合并肝损伤的用药详见表2,见下:

表2 AP合并肝损伤的用药

(点击查看大图)

参考文献:

1急性胰腺炎基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):819-825.

2祝荫等.急性胰腺炎肠功能障碍和防治策略[J].中华消化杂志,2019,39(5):303-305.

3李小雯等.促胃肠动力药物安全性研究现状[J].中国新药与临床杂志,2015,34(9):657-660.

4钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:220-221,486.

5刘玉兰等.重症急性胰腺炎致肝损伤的诊断和治疗[J].中华消化杂志,2019,39(5):292-293.

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