黄煌教授在临床治疗中发现，如果甲减并出现疲劳和脉沉的症状，有一经方很奏效。身高167cm，体重77kg，面色黄，皮肤粗糙。以上两人均是甲减，都用经方真武汤，不过，前者单用，后者合方。根据我的经验，真武汤是甲减的基本方之一，而个体差异明显者应该予以加味或合方。前案是比较典型的真武汤证。还有，多汗是真武汤的见证之一，有不少中老年妇女汗多，用黄芪方无效，用真武汤则随手而愈，其着眼点就是疲乏、脉沉。
小编导读
甲状腺是一个小小的腺体，但是真的很容易出毛病。无论是甲亢还是甲减都屡见不鲜。黄煌教授在临床治疗中发现，如果甲减并出现疲劳和脉沉的症状，有一经方很奏效。究竟是哪一神方？一起来看吧——
L女士，45岁。疲乏无力4月余。2013年9月5日查抗甲状腺球蛋白抗体2117( 0～115)，抗甲状腺过氧化酶抗体105.1( 0～34)；9月10日查促甲状腺素受体抗体0.29（正常值小于1），专科诊为可疑桥本甲状腺炎并有甲减。她说人特别困，乘公交车时经常睡着；平素头晕，心慌，汗多，晨起眼泡肿，大便不成形；月经周期22～25天，经期5天，经量大。皮肤虽白而无光泽，脉沉。处方：制附片15g，白术30g，白芍30g，茯苓30g，干姜15g，每天1剂，每周服5天。10月12日复诊：药后疲乏无力感明显减轻，此次月经量也明显减少。
L女士，23岁。发现甲减6年。身高167 cm，体重77 kg，面色黄，皮肤粗糙。2013年6月24日初诊：主诉也是易疲劳，平时汗少，运动后汗亦不多，关节酸痛，脱发，头屑多，没有饥饿感，无口渴，不思水。舌体胖，舌红。处方也是真武汤，不过加麻黄、细辛、甘草、红枣。生麻黄10g，制附片15g，北细辛5g，白芍30g，白术30g，茯苓15g，干姜10g，生甘草5g，红枣20g，7剂。7月1日复诊：说服药2天症状即有明显改善，乏力减轻，食欲已恢复，晨起已有饥饿感，晚餐吃了也有饱感，面色改善，体重下降，关节已无不适。嘱原方续服，每周服5剂。11月4日来诊：说停药半个月后，以上症状反复。不过，令她高兴的是体重减至65kg，上肢皮肤已变光滑，已有口渴感。
以上两人均是甲减，都用经方真武汤，不过，前者单用，后者合方。根据我的经验，真武汤是甲减的基本方之一，而个体差异明显者应该予以加味或合方。除了麻黄附子细辛汤外，四逆汤、甘姜苓术汤、葛根汤、五苓散、当归芍药散等也有合方的机会。
前案是比较典型的真武汤证。多汗、疲劳、浮肿貌，很像黄芪证，但这种疲劳感是精神上的疲劳，是附子证，是少阴病的“但欲寐”。那如此疲劳嗜睡，为何不用麻黄附子细辛汤？那是因为其人汗多，肤色白，阳气不足，不可用麻黄。再有，患者月经量多，当时我也犹豫过，能否再用真武汤？但根据脉不浮滑，面无光泽，让我断然否定热证，用真武汤后月经量居然减少。可见，甲减患者经血量多不避附子、干姜。还有，多汗是真武汤的见证之一，有不少中老年妇女汗多，用黄芪方无效，用真武汤则随手而愈，其着眼点就是疲乏、脉沉。
后案这位女士寒湿重、表气实，其着眼点是无汗、皮肤干燥、关节痛、口不渴。如此体质，单用真武汤就显得势单力薄了，故合麻黄附子细辛汤温经散寒、发汗利水。而且，患者年轻，气血旺盛，表气充实，不避麻黄、细辛。为何药后食欲恢复？是寒湿得化，脾阳振奋的原因。
小编温馨提示
本文中提到的甲减，需得符合黄煌教授提到的几个要点，方可使用温经汤治疗。辨证很重要，不可乱用方哦！
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《黄煌经方人生》系列丛书是著名经方学者黄煌教授继《我的大学-黄煌的经方人生》之后，又一部经方佳作，是黄教授近10年来临床与读书、讲学与访谈、回忆与思考的实录，文笔清新质朴，内容真实生动，医文俱佳，可读性强，给读者增添知识的同时，也带来美的享受。其中，临床篇是医案。整理个案，是中医传统的学习方式与研究方式。作者采用追忆式的医案整理方式，而且多用第一人称叙事，语言也尽量通俗，因为，作者知道自己文章的读者大多年轻，而且初学者居多。案例多是经方验案，虽然是个案数则，但是以小见大，读者也可以从中了解经方方证以及识别的大法。（购书详情请点击下方“了解更多”）
版权声明
本文部分内容选自《黄煌经方医话（临床篇）》（中国中医药出版社出版，黄煌著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
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