世界肥胖联盟将肥胖视为慢性病，世界心脏联盟将它视为慢性状态。声明指出，肥胖有三大特性：复发性、进展性和异质性。世界心脏联盟和世界肥胖联盟联合发布声明称，代谢正常的肥胖，纯属误导！声明指出，激素分泌异常性疾病经常与肥胖同时存在，并与心血管风险相关。肥胖可导致睡眠呼吸暂停和血栓栓塞疾病，也与高血压、血脂异常和2型糖尿病密切相关。
2022年8月，世界心脏联盟和世界肥胖联盟联合发布声明称，关于肥胖悖论、代谢正常的肥胖或体重正常的肥胖，我们或多或少存在认识误区。
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1. 肥胖是富态？错！是慢性疾病！生活中，很多人将“肥胖”当作一种生活条件好、富态的表现，甚至把“胖”当成一种“可爱”。世界肥胖联盟将肥胖视为慢性病，世界心脏联盟将它视为慢性状态。声明指出，肥胖有三大特性：复发性、进展性和异质性。研究分析显示，肥胖与心血管病死亡、主动脉瓣疾病、心力衰竭（心衰）、深静脉血栓形成、高血压性心脏病、外周动脉疾病和心房颤动等多种疾病有关。2. 体重正常就不胖？也可能肥胖！过去很多人认为自己胖不胖，去称一下体重就好，或者简单地算一下体重指数（BMI）就行。但世界心脏联盟和世界肥胖联盟联合发布的声明中却指出，体重正常、体重指数正常的人，也可能是肥胖！比如有些人体重正常，但仍可能存在肌肉质量减少、脂肪占比增加的肌少症，但仍可能被认为是体重指数正常。若同时存在腹型肥胖，心血管病风险更高。腰围和腰臀比是脂肪分布和中心性肥胖的更好预测指标，与病态肥胖关系更密切。3. 肥胖的人活得更长？不存在！“胖子可能活得更久”“肥胖可能让人更加长寿”，这些言论并不是荒诞可笑的玩笑话，而是大名鼎鼎的“肥胖悖论”！有很多研究显示，肥胖的人反而死亡率更低！这是因为低体重者或体重逐渐减轻者死亡率更高，这可能是由于吸烟、慢性病、肺病、癌症等疾病等混杂因素，让患者体重减轻。所以，肥胖的人反而死亡率更低？活得更长？不存在！4. 肥胖但身体代谢却健康？错！很多人虽然处于肥胖状态，但却没有给他带来其他糖尿病、心血管疾病等健康问题。于是便将这种肥胖称为“代谢正常的肥胖”，或者是“代谢正常健康肥胖”。世界心脏联盟和世界肥胖联盟联合发布声明称，代谢正常的肥胖，纯属误导！代谢健康肥胖是指体重指数>30,但无心脏代谢异常。基于大量研究，与瘦人相比，这些人会更快地出现心血管危险因素。5. 肥胖是吃得多动得少？错！很多人肥胖，仅仅是认为自己是因为“吃得多，动得少”，于是节食、运动，但往往没有什么效果。世界心脏联盟和世界肥胖联盟联合发布声明指出，很多肥胖还和激素分泌异常性或其他疾病有关。声明指出，激素分泌异常性疾病经常与肥胖同时存在，并与心血管风险相关。50%~80%的多囊卵巢综合征患者患有肥胖症，其中30%~35%患有糖耐量受损，高达95%的肥胖的多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗，这无疑增加了心血管疾病风险。6. 肥胖不会直接导致心血管病？错！以往认为，肥胖通过其他危险因素或其他慢性病间接增加心血管病死亡，但越来越多的证据表明，超重和肥胖可直接增加心血管病死亡。肥胖可导致睡眠呼吸暂停和血栓栓塞疾病，也与高血压、血脂异常和2型糖尿病密切相关。比如，超重/肥胖人群的总血容量和心排血量较高，导致心脏和血管系统的结构和功能改变。7. 肥胖并不会影响心脏健康？错！《声明》强调尤其要关注心力衰竭、心房颤动和冠心病。肥胖与心衰之间存在明确的关系。房颤是最常见的持续性心律失常，也是卒中和心血管死亡的常见原因。大约70%~80%的冠心病患者超重/肥胖，冠心病患者通常有多种肥胖相关的共病和不良并发症（如高血压、2型糖尿病、血脂异常）。8. 减肥手术降低不了并发症风险？错！生活方式的改变（如健康饮食、常规有氧运动和阻力性运动）会带来适度的体重减轻和长期的心血管益处。药物治疗方案对部分人群有益处。减肥手术已被证明能促进体重减轻，降低总体心血管病风险，严重肥胖的人可考虑减肥手术。
参考资料：①Obesity and cardiovascular disease: mechanistic insights and management strategies. A joint position paper by the World Heart Federation and World Obesity Federation. Eur J Prev Cardiol. 2022 Aug 25.
（健康时报）
