蛋白尿是慢性肾脏病的主要临床表现之一，也是导致肾病进展到肾衰竭和尿毒症的主要因素。将尿蛋白控制到安全范围内，可有效降低肾病患者的尿毒症发生率。今年列净类药物治疗慢性肾小球肾炎试验成功，为肾友再添一员猛将，联合应用列净类药物可进一步降低尿蛋白，提高治疗达标率。
蛋白尿是慢性肾脏病的主要临床表现之一，也是导致肾病进展到肾衰竭和尿毒症的主要因素。将尿蛋白控制到安全范围内，可有效降低肾病患者的尿毒症发生率。
尿蛋白为什么会高？肾脏像是一个筛子，把血液中有害的代谢废物随尿液筛出体外，而把有用的好东西比如蛋白质留在体内。但这个筛子发生病变、网眼变大时，蛋白质就随尿液漏出来了，尿液中的蛋白质也就是尿蛋白会超标。
引起肾脏的筛孔变大的原因，有下列几种：
1.基因缺陷
由于遗传或是基因突变，异常的基因会表达出异常的蛋白质，通过一系列反应引起肾脏缺陷。
显著的基因缺陷会直接引起肾病，比如遗传性肾炎；不太显著的基因缺陷会让肾脏变“弱”，为后天性的伤肾行为习惯导致肾病埋下隐患。
2.感染
感染不会直接引起慢性肾脏病，而是通过多次的频繁感染来扰乱免疫系统，形成免疫复合物、血管通透因子等致病物质来攻击肾脏，可造成微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病等。
3.营养过剩
饮食中摄入了大量的糖、脂等营养物质，过度营养化可导致肥胖相关性肾病，也是膜性肾病的诱因之一。
4.环境污染
空气污染、大气污染、水污染可引起肾病，比如pm2.5、重金属可导致膜性肾病发病率升高。
5.接触肾毒性物质
肾毒性物质比如肾毒性较大的药物（非甾体类抗炎药、氨基糖苷类抗生素、马兜铃酸类草药、造影剂等），苯，甲醛，以及汞、铅、镉等重金属，均可能引起间质性肾炎。
间质性肾炎一般能找到明确的病因；而慢性肾小球肾炎往往是多病因造成：由基因缺陷奠定“基础”，再由后天的感染、污染、不良习惯等因素构建“上层建筑”，最终导致肾脏的筛孔被破坏，从而发病、引起尿蛋白升高。
尿蛋白如何往下降？通过抑制肾脏的免疫炎症、降低肾小球内压、清理血液内的免疫复合物等方式，可降低尿蛋白。
- 24小时尿蛋白定量3.5g以内的患者，大多采取“普利/沙坦类药物 中医药”的治疗方式。今年列净类药物治疗慢性肾小球肾炎试验成功，为肾友再添一员猛将，联合应用列净类药物可进一步降低尿蛋白，提高治疗达标率。
- 24小时尿蛋白定量3.5g以上的患者，大多需要加用激素、免疫抑制剂；若尿蛋白仍控制不住，可考虑生物靶向药、血浆置换等特殊治疗方式，只是这些特殊治疗方式费用较高。
注意，采取何种治疗方式不仅仅取决于尿蛋白多少，3.5g也不是所有病种的治疗方式分界线，要考虑多项临床表现和病理改变，具体用药应遵医嘱进行。
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