全国肿瘤防治宣传周全国肿瘤防治宣传周关注异常阴道出血，防治妇科肿瘤1►什么是异常阴道流血？说到阴道出血，可能很多人会说：“那不就是月经嘛，有什么好说的？！”或者认为“阴道异常出血，肯定得癌症啦！”导致过度紧张、整日惶恐。
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关注异常阴道出血，防治妇科肿瘤
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什么是异常阴道流血？
说到阴道出血，可能很多人会说：“那不就是月经嘛，有什么好说的？！”或者认为“阴道异常出血，肯定得癌症啦！”导致过度紧张、整日惶恐不安。一般女性都清楚：正常月经的发生，时间有规律，有可预测的出血模式，出血时间相对稳定，通常持续3~7天。如果不符合上述特点，就应该考虑是否是异常阴道出血。同时，还要清楚是不是真正的阴道内流出血液。有不少女性会把尿道、肛门处的流血当成阴道流血而就诊妇科，我们可通过病史、观察大小便情况及出血部位，必要时结合妇科检查来明确。
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阴道出血的来源有哪些？
1. 源于阴道的出血：阴道自身出血的原因绝大多数是炎症或外伤。常见的主要是滴虫性阴道炎和老年性阴道炎，出血量常极少。外伤引起的出血有明确的病因，如外力的撞击、性生活等，通常出血量较多，常不能止血、可能需要急诊手术。
2. 源于子宫颈的出血：通常是接触性出血，色较鲜红，量不多，避免再次接触后出血很快消失。接触性出血可能是宫颈癌前病变和宫颈癌的信号，千万不能掉以轻心，应尽早就医，行宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检查。需要强调的是，宫颈是否病变与“宫颈糜烂”没有直接关系，“宫颈糜烂”，不代表存在疾病。反之，也不能因为宫颈光滑就认为没有宫颈病变，要定期进行宫颈癌的筛查。
3. 源于子宫体的出血：异常子宫出血的原因众多，育龄期女性，首先要排除妊娠。异常子宫出血的病因又分为九大类，包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变、凝血功能异常、排卵障碍、子宫内膜病变、医源性、不明原因的出血。及时就医，需通过内膜活检来明确病因，才能针对性治疗。不能简单地认为是“月经失调”、“排脏血”或“没排干净”等等而漏诊重要的器质性疾病，延误治疗时机。
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绝经后又来月经，
是返老还童了吗？
首先我们要知道什么是绝经：停经1年，称之为绝经。绝经后发生阴道流血，有些女性认为是“更年期的月经不调”，是一种“自然过程”；也有人认为是“返老还童”的表现，还以为是件好事。绝经期妇女出现阴道出血，可能是妇科恶性肿瘤的一个危险信号，应当高度重视，积极的诊治。引起绝经后阴道出血的原因很多，首先是一些良性病变，比如阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等。还有一些恶性肿瘤，比如子宫内膜癌，宫颈癌，子宫肉瘤，卵巢恶性肿瘤，输卵管癌，阴道癌，外阴癌等。其中，子宫内膜癌是引起绝经后子宫出血最常见的恶性肿瘤,需要格外警惕；有一些功能性卵巢肿瘤，因为分泌激素刺激了子宫内膜增生或增生过长,也可表现为绝经后出血；另外，有些女性为了延缓衰老，常吃含有雌激素的保健品，结果引起子宫内膜异常增厚甚至癌变，出现绝经后阴道出血。
总之，约超过一半的绝经后阴道出血可能是妇科肿瘤的表现之一。因此，一旦出现绝经后阴道出血，不论出血量多少，出血时间长短，均应及时到正规医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。
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阴道出血常见的妇科肿瘤有哪些？
1. 子宫肌瘤：为妇科最常见的良性肿瘤。其早期常表现为月经周期缩短或延长、月经量增多。也可能因为子宫肌瘤逐渐长大和/或数量增多，引起宫腔增大、腺体增加，阴道分泌物会增多。如果肌瘤发生红色变性、恶性变等，可以引起腹痛、阴道异常出血等。
2. 宫颈癌：常表现为接触性出血，通常是同房后出血为首发症状，也可表现为不规则阴道出血，或经期延长、经量增多，若侵蚀大血管可引起大出血，出血程度与病情严重程度无明显相关性。除了阴道出血外，还常常伴有阴道排液。晚期侵犯邻近组织器官及神经时，可出现尿频、尿急、便秘、腰酸痛、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症等。晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
3. 子宫内膜癌：有以下情况的异常阴道流血妇女要警惕内膜癌：①有高危因素如肥胖、不育、绝经延迟者；②有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高病史者；③有乳腺癌子宫内膜癌家族史者。对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除内膜癌后再按良性疾病处理。随着病情的发展也可出现阴道排液等症状。
4. 卵巢癌：早期卵巢癌往往无症状。晚期主要症状为腹胀、腹部包块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现；功能性肿瘤可出现不规则阴道出血或绝经后出血。
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异常阴道出血需要做什么检查？
对于异常阴道出血的患者，就诊时应详细告知病史，如出血发生的时间、出血量，有无腹痛，同房时有没有出血，有没有服用激素类药物或保健品，以及用药的时间和剂量等；再由医师进行仔细而全面地妇科检查，取阴道分泌物化验，最好取宫颈HPV检测、细胞学涂片等；对可疑者需再行阴道镜检查、宫颈活检以排除宫颈病变。育龄期妇女行尿妊娠试验或查血HCG排除妊娠。另外，盆腔超声检查是常规。通过超声检查了解子宫、卵巢、输卵管等盆腔情况，还可以了解子宫内膜厚度以及回声改变。对于绝经后子宫内膜厚度≥5mm的患者应该进行诊断性刮宫术，或者宫腔镜检查以明确子宫内膜有无病变，利于早期治疗。为进一步明确有无转移，必要时需行腹部CT或MRI检查。
综上所述，看似小小的阴道流血，其实包罗万象，病因繁多。虽然多数是良性疾病引起的，从外阴、阴道、宫颈、子宫内膜、子宫体到输卵管卵巢疾病都有可能，均不能忽视。阴道流血常是某些疾病的早期信号，希望女性朋友们增强保健意识、及早就医，多能明确病因，得到及时有效的治疗如手术、化疗或放疗等，明显改善预后。同时，我们也要清楚认识到大多数妇科恶性肿瘤在早期可能没有明显症状，因此需要女性朋友们通过定期、主动的体检来进行筛查才是关键。
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作者：妇产科 胡 静
编辑：宣传科 杨心睿
审核：宣传科 张 狄
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