肥胖症的防治（肥胖如何防治）

成年后总的体质量增长最好控制在5kg以内，超过10kg则相关疾病的危险将增加。对已有超重/肥胖的个体应控制体质量增长或降低体质量。中国是全球超重和肥胖人数最多的国家，肥胖已成为严重的公共卫生问题。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选、科技部

随着现代社会经济的飞速发展、人们生活水平的提高，生活方式也随之发生重大变化，而肥胖问题日益凸显。研究显示我国超重与肥胖患病率为28.1%与5.2%[1]，且呈持续上升趋势，其与多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、部分癌症等的风险增加有关，已成为我国重点关注的公共卫生问题。对肥胖科学有效防治方法的了解十分必要，是实现“健康中国2030”目标的基础。近日中国营养学会肥胖防控分会，中国营养学会临床营养分会，中华预防医学会行为健康分会，中华预防医学会体育运动与健康分会发布了《中国居民肥胖防治专家共识》[2]，本文针对成人的肥胖诊断、防治进行总结，供大家学习参考。

常用的诊断方法包括身体质量指数（body mass index, BMI）、腰围、皮褶厚度、双能X线吸收法及生物电阻抗分析法等。其中身体质量指数为体质量(kg)/身高的平方(m2)，可用来间接评估人体的脂肪成分，是近30年来国际上测量与诊断超重和肥胖使用最广泛的指标。中国目前建议成人：24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2诊断为超重，BMI≥28.0 kg/m2诊断为肥胖；采用腰围男性≥90.0 cm、女性≥85.0 cm诊断成人中心型肥胖。

定期监测体质量变化是预防肥胖的重要措施之一。成年后总的体质量增长最好控制在5 kg以内，超过10 kg则相关疾病的危险将增加。对已有超重/肥胖的个体应控制体质量增长或降低体质量。研究表明将减少体质量5%~15%及以上作为体质量管理的目标，有利于减少多种肥胖相关疾病的风险[3]。

从食物摄入多样化和平衡膳食为核心，不同人群应按照每天的能量需要量，在控制总能量摄入的前提下设计平衡膳食，逐步达到膳食中的脂肪供能比20%~30%，蛋白质供能比10%~20%，碳水化合物供能比尽量控制在50%~65%。

居民应坚持日常身体活动，减少久坐时间。《中国成人身体活动指南》推荐一般成年人每周至少进行150 min的中等强度运动（如慢跑、游泳、骑车等）或75 min的高强度运动 （如快跑、篮球、羽毛球等）；主动身体活动每天至少达到6000步。

（1）营养干预：建议分别给予超重和肥胖个体85%和80%平衡能量的摄入标准以达到能量负平衡，同时能满足能量摄入高于人体基础代谢率的基本需求。推荐每日能量摄入平均降低30%~50%或降低500 kcal，或每日能量摄入限制在1000~1500 kcal的限制饮食能量。

（2）运动干预：推荐患者在专业医师指导下制定运动计划，根据个性化原则和循序渐进原则，采用有氧运动结合抗阻运动为主。成年人推荐每周进行中等强度有氧运动至少150 min，最好每天运动30~90分钟，每周运动3~7 天，总共达到200~300 min/周；抗阻训练2~3次/周，隔天进行。老年人推荐每周进行适当中低强度有氧运动至少150 min，每周3~5天；抗阻运动2次/周，隔天进行，加强平衡锻炼。

（3）认知和行为干预：改变患者对肥胖和体质量控制的观点和知识，建立信念，采取有效减轻并维持健康体质量的行为措施，需在专业人士的指导下，可采取饮食日记、营养教育APP或小程序等自我管理方式，逐步学会识别食物的特性、选择健康的食物、进行科学的饮食搭配、强化认知技巧、控制进餐过程等。

2021年版《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》建议，成年人群当 BMI≥28 kg/m2或BMI≥24 kg/m2且合并高血糖、高血压、血脂异常等危险因素，经综合评估后，可在医生指导下选择药物联合生活方式干预。目前，仅奥利司他获批为非处方药，可用于肥胖治疗的处方药，需要在医生指导下使用，如GLP-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂被建议用于肥胖/超重的糖尿病患者。

2019年发布的《中国减重手术指南》（针对成年患者）推荐当 BMI≥37.5 kg/m2时建议采取手术，（32.5≤BMI＜37.5）kg/m2时推荐手术治疗，（27.5≤BMI＜32.5）kg/m2，经生活方式干预和药物治疗体质量难以控制，且至少伴有两项代谢综合征组分，或存在肥胖相关并发症时，推荐手术治疗。目前，中国普遍采用袖状胃切除术和Rounx-en-Y胃旁路术两种术式，都能实现显著的体质量减轻和2型糖尿病缓解。

传统中医药疗法被用作减重的补充疗法。在饮食方面可进行辨证施膳，辨证施膳是指综合患者的体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素而确定相应的食疗方案。如痰湿体质应少吃肥、甜、油、黏（腻）的食物，宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物；湿热体质应少吃温热辛辣、助阳温补之品，宜选用清热祛湿的食物。对于脾虚湿阻证患者，辨证施食：白扁豆、大枣、山药、龙眼肉、茯苓、橘皮、莲子、薏苡仁；胃肠实热证患者，辨证施食：决明子、昆布、胖大海、荷叶、葛根；肝郁气滞证患者，辨证施食：佛手、橘皮、薄荷、白萝卜；脾肾阳虚证患者，辨证施食:芡实、山药、茯苓、肉桂、生姜。

在运动方面推荐采用中医运动疗法（八段锦、易筋经）进行体重管理。也可采用针灸疗法，选择中脘、天枢、大横、气海、关元、足三里、三阴交等穴位健脾利湿化痰[3]。

超重、肥胖等经历会引发自卑、自责等负面心理，易诱发焦虑、抑郁障碍等精神异常，会进一步加重患者过量进食行为。故在肥胖治疗中应包括心理疏导和支持以及对相关精神疾患（如焦虑、抑郁等）的针对性治疗。

中国是全球超重和肥胖人数最多的国家，肥胖已成为严重的公共卫生问题。人民对于肥胖的诊断、防治方法充分了解，积极进行自我监测，建立良好的饮食、运动等生活习惯，有助于体重的管理，而在生活方式干预效果不佳时，应及时就医进行进一步治疗。

[1] Zhang X, Zhang M, Zhao Z, et al. Geographic Variation in Prevalence of Adult Obesity in China: Results From the 2013-2014 National Chronic Disease and Risk Factor Surveillance[J]. Ann Intern Med, 2020, 172(4):291-293.

[2]中国营养学会肥胖防控分会,中国营养学会临床营养分会,中华预防医学会行为健康分会,等.中国居民肥胖防治专家共识[J].中国预防医学杂志,2022,23(05):321-339.

[3]肥胖症中医诊疗方案专家共识[J]. 北京中医药大学学报,2022,45(08):786-794.

撰稿：贾君迪 徐 浩

美编：王彤歆

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徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院西苑医院副院长，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选、科技部中青年科技创新领军人才、首都中青年名中医等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。

擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

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