对于没有憋尿的情况，经阴道B超就是首选。剖宫产术后的病人若受精卵着床于瘢痕部位，则会导致瘢痕部位的异位妊娠。积极预防及治疗生殖道病原体感染，预防盆腔炎症的发生，积极治疗妇科疾病，选择合适的避孕方式及分娩方式，以及在合理的范围内尽量减少盆腔操作及手术。但是试管婴儿技术并不能完全避免再次异位妊娠的发生。
北京的 4月，车如流水马如龙，花月正春风。我的一个夜班，外面却是春雨潺潺，24岁的女性小华在一个同龄男子的陪伴下过来看急诊。腹痛的她却拒绝B超检查，这是肿么回事呢？
小华清秀的脸上愁眉紧锁，夜班美小护马上给她测体温、血压等生命体征。
“体温：36.8℃，血压：115/72mmhg。”美小护告诉我。
请小华坐下，我开始询问她的病史。
平素月经规律的小华本次月经已经推迟10天，昨天她的腹部出现剧痛，自认为吃什么不洁食物导致的腹痛，小华自行吃了止痛片，吃完药她的肚子不太疼了，可是今天肚子又疼了起来，现在她还出现了里急后重的感觉。
“付医生，我去年10月结的婚。我想知道我是不是怀孕了？”小华焦虑地问我。
“小华，您需要查尿妊娠试验和盆腔超声，还有我需要给您做妇科检查。”我一边交代一边开化验单。
“可是付医生，我现在没有憋尿，无法做B超。”小华说。
“我给您开的是经阴道的B超，不需要憋尿。”我解释道。
“付医生，我就查个尿确定是否怀孕就好了，如果怀孕我想要这个宝宝，做阴道B超和妇科检查会伤害宝宝吧？我不想做。”小华说道。
小华有性生活史，出现了停经和下腹痛。首先需要查尿妊娠试验排除怀孕，如果是怀孕，更需要查B超排除是否异位妊娠也就是宫外孕。对于没有憋尿的情况，经阴道B超就是首选。
经阴道超声是一种腔内超声，经阴道探头是一种微型探头。经阴道探头分辨力比腹部探头高。探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿，使盆腔器官处于声束的近区，盆腔器官的声像图显示清晰，尤其是对后位子宫、宫腔内病变、后盆腔肿块、位于后盆腔的卵巢卵泡监测、早期异位妊娠、早早孕等观察，图像显示比腹部超声清晰。
对于早孕和憋尿困难、肥胖的美眉，经阴道超声尤其适合，不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态，患者不受充盈膀胱之不适。如早早孕，胚囊直径2mm时即能清晰显示。
操作方法经阴道探头头端涂以耦合剂，套上塑料套（隔离消毒用），B超医生在其表面再涂以耦合剂。医生右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴口，缓缓将探头放入阴道内，贴近穹窿、宫颈进行检查。
但是经阴道探头因需放入阴道内操作，对未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎不宜使用。
“小华，从上面的操作步骤可以看出，经阴道的超声检查是很安全的，超声的探头只是贴近穹窿、宫颈，探头的表面是光滑的，绝对不会对阴道、宫颈和子宫造成伤害。”我解释道。
听了我的解释，小华勉强答应，拿着我开的化验检查单走了。
十五分钟后，小华在男子的陪伴下回来了。接过她的化验检查单，上面的结果尿妊娠试验（ ），B超提示：子宫内膜厚7mm，宫腔内未见异常回声，左侧附件区可见2.0×1.5cm低回声，其内似可见卵黄囊，盆腔积液8.5cm。异位妊娠？
给小华做了妇科检查，结合她的病史、查体和辅助检查，她的诊断为异位妊娠（宫外孕），需要立即住院治疗。
后续我们给小华做了腹腔镜手术，术中发现小华的腹腔内已经有1000ml的出血，术中诊断左侧输卵管壶腹部妊娠流产型，行腹腔镜下左侧输卵管壶腹部开窗取胚术，手术顺利。取出物中我们看到了直径0.5cm的绒毛，送病理。
术后1天，我去查房的时候，小华满脸泪水，拉着我的手表达谢意。
“付医生，其实，我肚子已经疼了1周了，也感觉自己就是怀孕了，可是我害怕上医院，想着就算是怀孕了，也会多少有些不舒服吧！那天晚上过来实在是因为肚子一直疼，我才有些担心，不过我还是不想做B超那些检查，不是您那晚苦口婆心的给我解释，我可能又回家观察了，如果我当时走了，肚子里面的出血会不会要了我的命？”
对于异位妊娠（宫外孕），其中95%为输卵管妊娠，典型表现就是停经、腹痛、阴道流血。作为妇产科常见的急腹症，异位妊娠由于腹腔内出血及剧烈腹痛，也就是文中小华的情形，如果出血持续，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，甚至危及生命。
文中的小华，如果那个晚上没有后续的B超、妇科检查等，再次回家观察的她也极有可能腹腔内持续出血导致失血性休克再次来就诊，出血太多，来的不及时，医生也无力回天。不要小看异位妊娠，发病率2%~3%的这个疾病，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。
关于异位妊娠（宫外孕）：
1.95%以上的异位妊娠为输卵管妊娠，输卵管妊娠的病因主要有：输卵管炎症、输卵管妊娠或手术史、输卵管发育不良或功能异常、避孕失败。
此外，巨大的子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管改变盆腔形态，也可能会引起异位妊娠；子宫内膜异位症改变盆腔的微环境，也会增加异位妊娠的可能性。剖宫产术后的病人若受精卵着床于瘢痕部位，则会导致瘢痕部位的异位妊娠。
2.如何预防宫外孕的发生？
积极预防及治疗生殖道病原体感染，预防盆腔炎症的发生，积极治疗妇科疾病，选择合适的避孕方式及分娩方式，以及在合理的范围内尽量减少盆腔操作及手术。
3.宫外孕后怎么备孕？
1）手术切除输卵管的患者，如双侧输卵管均已切除，建议直接就诊生殖中心，行试管婴儿。如切除单侧输卵管，建议行输卵管造影，检查输卵管通畅性，如果保留的一侧输卵管通畅，功能良好，可以行排卵监测，指导同房，如果保留的一侧输卵管阻塞，同样建议行试管婴儿技术助孕。但是试管婴儿技术并不能完全避免再次异位妊娠的发生。
2）保守治疗或输卵管切开取胚术后，患者保留了双侧的输卵管，有50~80%的几率再次妊娠为宫内妊娠，可以先积极试孕，但是由于输卵管的原有病变或手术后损伤，可能导致输卵管阻塞或功能不良，因此也建议行输卵管造影检查明确输卵管通畅性后排卵监测，指导同房。
付虹医生温馨提示：对于有性生活的小主，一旦您的月经该来不来，而您又出现了腹痛、阴道流血等不舒服的表现，及时正规医院就医排除异位妊娠是最明智的选择！
需要格外提醒的是，由于再次异位妊娠的风险很高，有异位妊娠病史的小主再次妊娠时，需密切监测血hCG（人绒毛膜促性腺激素）和孕酮值，及时做超声检查，有腹痛、阴道出血等不适时，更需要及时就医。
参考文献：1、《妇产科学》第9版。
部分内容整理自微信公众号生殖专家李媛的文章。
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