生理性乳头溢液主要见于妊娠、哺乳期女性。病理性乳头溢液则是指非生理状态下的乳腺导管溢液。乳头溢液可表现为：血性、浆液性、脓性、乳汁样等，其中浆液性、血性溢液均应引起临床重视，往往提示乳腺病变。乳腺内因素常见病因为导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺癌，其主要是浆液性、黄色或无色透明、血性溢液。少数早期癌患者无法发现肿物，而仅以乳头溢液为首发症状。
乳头溢液从病因上划分有生理性和病理性之分。
生理性乳头溢液主要见于妊娠、哺乳期女性。
病理性乳头溢液则是指非生理状态下的乳腺导管溢液。通常门诊就诊患者多为病理性溢液。
乳头溢液可表现为：血性、浆液性、脓性、乳汁样等，其中浆液性、血性溢液均应引起临床重视，往往提示乳腺病变。
乳头溢液示意图，实物图因社区规定限制，无法通过审核
乳腺外因素也可导致如垂体瘤、内分泌疾病、药物等，但上述原因引起的溢液多为双乳多个乳管出口溢液。乳腺内因素常见病因为导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺癌，其主要是浆液性、黄色或无色透明、血性溢液。少数早期癌患者无法发现肿物，而仅以乳头溢液为首发症状。
如何处理：首先判断是乳内因素还是乳外因素；排除乳外因素后要通过进一步检查来判断乳腺病变性质。这些检查包括超声、钼靶及MRI等。上述检查无法找到病因时，可行乳管镜检查或手术切除病变导管及相应腺叶来进一步明确诊断。
乳腺彩超检查示意图
乳腺钼靶检查示意图
乳管镜检查示意图
乳管镜检查：乳管镜设备（左）、操作过程（中）、镜下影像（右）
本篇文章总结如下：
治疗：1.乳头溢液需针对病因治疗；2.如果病因是良性的，但出现溢液持久且令人困扰，终末导管可在门诊进行切除。
关键点：1.乳头溢液大部分是良性病变；2.双侧多导管隐血实验阴性溢液通常是良性且多为内分泌因素引起；3.自发的单侧溢液要求进行诊断测试；这种类型的溢液可能是乳腺癌，特别是如果它是血性溢液（隐血实验阳性）；4.出现乳腺肿块、血性（或隐血实验阳性）溢液，或异常乳腺X平片病史或B超异常需要有经验的乳腺外科医师随访。
乳头溢液的原因 | ||
病因 | 有提示意义的临床表现 | 诊断方法 |
良性乳房疾病 | ||
导管内乳头状瘤（最常见病因） | 单侧血性（或隐血实验阳性） 或血样分泌物 | 检查有无乳房肿块 |
乳腺导管扩张 | 单侧性或常常为双侧性（或隐血实验阳性），血样或多色（脓性，灰色，或乳汁样）分泌物 | 检查有无乳房肿块 |
纤维囊状改变 | 肿块，常常橡皮样，柔软，通常发生在绝经前妇女可能是浆液性，绿色或白色分泌物既往有其它肿块史 | 检查有无乳房肿块 |
脓肿或感染 | 急性发作出现疼痛，柔软，或红斑脓肿形成时，柔软肿块伴脓性分泌物 | 临床检查如果治疗后仍有分泌物，应检查有无乳房肿块 |
乳腺癌 | ||
通常，导管内癌或浸润性导管癌 | 可扪及明显肿块，有皮肤改变，或淋巴结肿大有时伴血性或隐血实验阳性分泌物 | 如怀疑，应检查有无乳房肿块 |
高催乳素血症 | ||
许多原因（如垂体瘤、甲状腺功能减退症、某些药物 -{blank} 高催乳素血症的病因） | 常为双侧性，乳汁样而非血性，累及多导管，没有肿块可能伴有月经异常和闭经。 | 催乳素水平，TSH（促甲状腺激素），药物使用情况 |
如果垂体病变是病因，可能有中枢系统肿瘤的症状（视野改变，头痛）或其他内分泌疾病的症状。 | 如果催乳素和TSH（促甲状腺激素）水平升高，做头颅MRI | |
参考文献：
1.《北京协和医院医疗诊疗常规：乳腺疾病诊疗常规》，主编：孙强（北京协和医院）
2.《默沙东诊疗手册》，作者： Mary Ann Kosir, MD, Wayne State University School of Medicine
3.本文中部分图片来源于Google图片
