导致这一切的罪魁祸首,正是凶险的破伤风感染。5个月后,他突然出现张口、吞咽困难,牙关紧闭,全身肌肉痉挛等一系列症状,最终诊断为破伤风梭菌感染。掌握伤口处理技能,有助于避免感染。对可能引发破伤风的外伤,要紧急注射破伤风抗毒素血清或破伤风人免疫球蛋白；对已发病病人,要大量使用抗毒素并对症治疗。超过6岁的,从最后一剂破伤风疫苗算起,污染的伤口5年内,清洁伤口10年内,无需破伤风免疫处理。
什么伤口容易感染破伤风杆菌
言先生怎么也不会想到,因为骑自行车摔倒擦破手,结果命悬一线,住院一个月才捡回一条命。导致这一切的罪魁祸首,正是凶险的破伤风感染。专家提醒,小伤口处理不当,很可能被破伤风找上门,一旦出现张口困难、脖颈累等症状时,要警惕破伤风感染的可能,需及时就医。
记者 王小蒙 实习生 周文嘉
通讯员 王竹君 钱鹏
手上扎根刺 住院半个月
一个看起来不起眼的小伤口,在“机缘巧合”下,有可能被破伤风梭菌盯上。
48岁的言先生骑自行车时不慎摔倒,擦破了左手小指,简单止了血就没再当回事。
三天后,伤口结痂,但是有些红肿,于是输了一些抗生素进行治疗,言先生感觉红肿有所减轻,以为没事了,就没再管。
没想到,受伤二十多天后,言先生开始出现咀嚼无力、张口困难、双腿乏力的症状,紧急转入济南市第三人民医院,甲乳外科主任逄金满诊断其为破伤风。
“我们立即给予镇静、抗感染、肠内及肠外营养支持等对症治疗,对言先生左手小指受伤处进一步清创,以去除感染灶。”逄金满说。
由于言先生有长年吸烟史,呼吸道内痰很多且不容易咳出,而且已经没有力气自主咳痰,为保持其呼吸道畅通,医生紧急用上了呼吸机。
破伤风的治疗过程漫长,而且病情危重、复杂,言先生一度出现肺部感染、连日高烧不退、全身肌肉频繁抽搐。住院一个月,病情才逐渐好转,最后痊愈出院。
无独有偶,一位63岁的女士无意间扎伤了右手小指,当时觉得有点疼,却没在意。没想到半个月后,她发觉自己吃饭费力,连咀嚼的劲都没了。
医生利用高频探头反复在女士右手小指处扫描寻找,终于找出罪魁祸首:一根小小的蒺藜刺。就是这个小小的刺伤,让该女士得了破伤风,在ICU住了半个月,病情才逐渐稳定。
张口困难牙关紧闭 是破伤风典型症状
生活中磕磕碰碰,难免会受伤,不大的伤口一般过几天就能好,很多人并不当回事。但伤口处一旦有破伤风梭菌“安营扎寨”,那麻烦可就大了。
据逄金满介绍,引起破伤风的破伤风梭菌是一种厌氧菌,广泛存在于粪便和土壤中,暴露于有氧环境是不能正常存活的,但在无氧环境中却能“大展拳脚”。
可通过灰尘或直接污染伤口(开放性骨折、深刺伤、挤压伤、战伤、动物咬伤、产道感染等)侵入人体而导致感染。
“该菌产生的毒素会侵犯神经系统,引起牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛等,严重时还会导致窒息、肺部感染和器官衰竭,甚至死亡。”逄金满说,约90%的人两周内就会出现相应症状,严重的24小时即可发病。潜伏期越短,病情越严重,预后就越差。如果没有及时治疗,老年人和婴幼儿病死率接近100%,即使经过积极治疗,全球范围内的病死率依然高达30%～50%。所以,这是一个病死率相当高的疾病。
据介绍,破伤风临床表现分为全身型破伤风、局部型破伤风、头部型破伤风,其中全身型破伤风是最普遍和最严重的类型。其典型表现为全身肌肉疼痛性痉挛、张口困难、苦笑面容,以致牙关紧闭,进一步加重可表现为颈部僵硬、吞咽困难、上呼吸道梗阻。痉挛发作时患者神志清楚,上述发作可因轻微刺激而诱发(如声、光、接触等)。
小伤口暗藏隐患 要学会正确处理
当然,并不是所有受伤都会得破伤风,破伤风梭菌感染有一定的致病条件,如果伤口错误处理,也可能会被破伤风梭菌盯上。
逄金满遇到过一位患者,在工地干活时,被啤酒瓶碎片扎伤脚,玻璃碎片穿透鞋底扎入脚心,伤口有一寸多深。由于在工地受点小伤是家常便饭,他便直接将玻璃碎片拔出,按土办法自行止血后,没再理会。5个月后,他突然出现张口、吞咽困难,牙关紧闭,全身肌肉痉挛等一系列症状,最终诊断为破伤风梭菌感染。
还有一位患者在户外务农时,被一枚生锈的铁钉扎入脚底,他只是用碘酒对伤口进行了简单擦拭,几天后出现牙关紧闭,无法进食、浑身抽搐等症状,送医院后,被诊断为破伤风梭菌感染。
逄金满说,伤口的厌氧环境是造成破伤风梭菌感染的重要条件,“尤其是深部伤口(如剌伤),或被泥土、树枝、生锈铁钉污染的伤口,或大面积的创伤、烧伤,处理起来一定要谨慎”。
掌握伤口处理技能,有助于避免感染。凡开放性伤口,需进行早期彻底清创,如果在家里,应准备好碘伏和双氧水,碘伏消毒之后,用双氧水充分冲洗,和空气多接触,再在伤口上盖一层干净的纱布轻轻包扎。
很大很深的伤口 更要及时就诊
逄金满提醒,如果伤口创面很大或者很深,需要到医院就诊,及时清创、扩创、切除坏死组织,用双氧水冲洗消毒,防止形成厌氧微环境。对可能引发破伤风的外伤,要紧急注射破伤风抗毒素血清或破伤风人免疫球蛋白；对已发病病人,要大量使用抗毒素并对症治疗。
在对破伤风患者的护理中,要注意减少外界刺激,避免光、声、寒冷及精神刺激,减少探视,尽量不要搬动患者。
逄金满表示,即使患者是在镇静睡眠状态,也有浅意识,如果在病房里讨论他的病情等,可能会引起紧张或精神亢奋,亢奋就会引起肌肉紧张,肌肉紧张就会加重病情。所以破伤风患者一般都是住在专门的病房,里面都是黑乎乎的。
破伤风的治疗难度很大,重在预防。破伤风疫苗是一种主动免疫制剂,可以使人体自身持续产生抗体而起到长久的保护作用。
数据显示,我国99%以上的新生儿都注射过百白破疫苗,抗体可维持10—15年时间,保护率可达95%以上。
受伤后打的破伤风人免疫球蛋白则是一种被动免疫制剂,注射到人身上后,可以短暂地抵抗破伤风毒素,但一般时间不长,最多28天后即被人体代谢而失去保护作用。
既然孩子大都接种了破伤风疫苗,那么受了外伤以后,还用不用再打破伤风人疫苗免疫球蛋白呢?
根据国家健康委制定的《非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)》,只要儿童免疫功能正常,如果6岁内儿童已按标准接种程序,在3、4、5月龄接种了3针基础免疫的破伤风疫苗(百白破疫苗或者五联疫苗),则不需要打破伤风抗毒素或者破伤风人免疫球蛋白。
超过6岁的,从最后一剂破伤风疫苗算起,污染的伤口5年内,清洁伤口10年内,无需破伤风免疫处理。除此之外,下列三种情况,需要做以下处理:
1.全程免疫,最后1剂至今5～10年,且为不洁或污染伤口,要加强一剂次破伤风疫苗。
2.全程免疫,最后一剂加强至今超过10年的所有伤口,要加强1剂破伤风疫苗。
3.所有非全程免疫或免疫史不详的污染伤口,在接种破伤风疫苗的同时,要接种免疫球蛋白。
“有些人可能打了破伤风疫苗,但没按时完成全程接种,因此也有一些年轻人得了破伤风。”逄金满说,因为破伤风并不是终身免疫,已经得过破伤风的成人,建议再打一针破伤风疫苗进行加强。
