参照世界卫生组织一般毒性药物的分度标准，可以将大肠癌化疗的不良反应分为4度。0度即无反应；I度即轻度反应，不需治疗；II度即有中度反应，需治疗；III度即出现重度反应，威胁生命，但可恢复；IV度即严重反应，直接致死或促进死亡。发生2级以上严重不良反应时，也应当首先积极治疗不良反应。4)停止治疗，更换化疗方案。对卡培他滨所引起的严重毒性反应需要立即对症处理或调整剂量。
转载自 傅传刚主编《大肠癌100问》
专家简介：傅传刚，教授、博士生导师、主任医师，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科主任。擅长结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，”3D腹腔镜结直肠肿瘤腹部无切口切除术”等，使结直肠手术更加微创，术后快速康复，低位肠癌保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣。是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。
世界卫生组织（WHO）化疗常见不良反应的分级标准
毒 性 | 分 数 | ||||
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
WBC(白细胞，×109/L) | ≥4.0 | 3.0-3.9 | 2.0-2.9 | 1.0-1.9 | ＜1.0 |
PLT(血小板，×109/L) | 正常范围内 | 75.0-正常 | 50.0-74.9 | 25.0-49.9 | ＜25.0 |
HB(血红蛋白, g/L) | 正常范围内 | 100-正常 | 80-99 | 65-79 | ＜65 |
中性粒细胞(Neu，×109/L) | ≥2.0 | 1.5-1.9 | 1.0-1.4 | 0.5-0.9 | ＜0.5 |
出血 (临床) | 无 | 轻度、无需输血 | 明显，每次需输血小板1-2单位 | 明显，每次需输血小板3-4单位 | 大量，每次需输血小板4单位 |
感染 | 无 | 轻度 | 中度 | 严重 | 危及生命 |
恶心 | 无 | 能吃，食欲正常 | 食欲明显下降但能进食 | 不能明显进食 | - |
呕吐 | 无 | 1次/24小时 | 2-5次/24小时 | 6-10次/24小时 | ＞10次/24小时需胃肠支持治疗 |
腹泻 | 无 | 大便次数增加2-3次/天 | 大便每天增加4-6次/天或夜间大便或中度腹痛 | 大便每天增加7-9次/天或大便失禁或严重腹痛 | 大便每天增加＞10次/天或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗 |
口腔粘膜炎 | 无 | 无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛 | 疼痛性红斑水肿或溃疡，但能进食 | 疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食 | 需胃肠外或胃肠支持治疗 |
胆红素 | 正常 | - | ＜1.5×N | 1.5-3.0×N | ＞3.0×N |
转氨酶 (AST/ALT) | 正常 | ≤2.5×N | 2.6-5.0×N | 5.1-20.0×N | ＞20.0×N |
AKP或5-核苷酸酶 | 正常 | ≤2.5×N | 2.6-5.0×N | 5.1-20.0×N | ＞20.0×N |
肌酐 | 正常 | ＜1.5×N | 1.5-3.0×N | ＞3.1-6.0×N | ＞6.0×N |
蛋白尿 | 无变化 | ＋ 或＜0.3g%或＜3g/L | ～ 或0.3-1.0g%或3-10g/L | 或＞1.0g%或＞10g/L | 肾病综合症 |
血尿 | 阴性 | 镜下血尿 | 肉眼血尿无血块 | 肉眼血尿＋血块 | 需输血 |
脱发 | 无 | 轻度 | 显著或完全脱发 | - | - |
皮肤 | 无或无变化 | 散在斑疹、丘疹、红斑，但无症状 | 散在斑疹、丘疹红斑，伴搔痒或其它相关症状 | 有症状的全身性斑疹、丘疹或疱疹 | 剥脱性皮炎或溃疡性皮炎 |
N：正常范围的最高值。 | |||||
什么是WHO不良反应评价标准？
参照世界卫生组织(WHO)一般毒性药物的分度标准，可以将大肠癌化疗的不良反应分为4度(0度-IV度)。0度即无反应；I度即轻度反应，不需治疗；II度即有中度反应，需治疗；III度即出现重度反应，威胁生命，但可恢复；IV度即严重反应，直接致死或促进死亡。
化疗一段时间后出现严重的不良反应，不能耐受化疗时应当怎么办？
1) 积极治疗不良反应：一般来说，发生1级不良反应时，不建议进行剂量调整，只需要积极的处理各种不良反应就可以了。发生2级以上严重不良反应时，也应当首先积极治疗不良反应。
2) 延长化疗间歇期：比如由每2周化疗一次延长为每3周化疗一次。
3) 调整化疗药物的剂量；若出现2级或3级不良反应时，应暂停卡培他滨治疗。一旦不良反应消失或严重程度降为1级，可以按照原剂量或适当减量继续治疗。
4) 停止治疗，更换化疗方案。若出现4级不良反应，应立即停止治疗。
卡培他滨单药化疗出现严重不良反应时，应当如何调整剂量？
对卡培他滨所引起的严重毒性反应需要立即对症处理或调整剂量(停药或减量)。一旦减量，以后不能再增加剂量。一般剂量调整的原则如下（表78-1）：
1) 1级毒性反应：仍按原维持剂量。
2) 2级毒性反应：第1次出现，停止治疗，直到恢复至0～1级，按维持剂量的100％进行下1个疗程治疗；第2次出现，停止治疗，直到恢复至0～1级，按维持剂量的75％进行下1个疗程治疗；第3次出现，停止治疗，直到恢复至0～1级，按维持剂量的50％进行下1个疗程治疗；第4次出现，永久停止治疗。
3) 3级毒性反应：第1次出现．停止治疗，直到恢复至0～1级，按维持剂量的75％进行下1个疗程治疗；第2次出现，停止治疗，直到恢复至0～1级，按维持剂量的50％进行下1个疗程治疗；第3次出现，永久停止治疗。
4) 4级毒性反应：永久停止治疗。
卡培他滨单药化疗时的剂量调整
